新华社北京2月15日电 题:权威专家解读职工医保改革热点
新华社“新华视点”记者
近期,广东、湖北、四川等省份实施职工医保门诊共济保障改革,明确开展职工医保门诊统筹,按规定报销参保人普通门诊费用,并同步调整职工医保个人账户计入办法。围绕公众关心的焦点问题,“新华视点”记者采访了权威专家和业内人士。
焦点一:个人账户的“钱”少了会影响医保待遇吗?
随着多地政策落地,不少参保人发现自己医保账户的“钱”少了,担心会影响个人医保待遇。
据了解,近期多地出台的医保改革方案有共同点:职工医保个人账户当期计入的金额有所变化。对在职职工而言,原本由单位缴费划入的部分不再划入,被纳入统筹基金;对退休人员而言,个人账户计入从过去的与本人养老金挂钩,过渡到定额划入,定额标准与统筹地区改革当年人均养老金挂钩。
单从账面上看,个人账户新计入的“钱”的确变少了,而且有些人的降幅不小。这不禁让人疑惑,减少的“钱”去哪儿了?会影响个人医保待遇吗?
“医保个人账户上的‘钱’减少,并不意味着参保职工医保待遇的降低或损失。”中国社科院公共经济学研究室主任王震说,个人账户减少的“钱”将转化为统筹基金“大池子”的增量,用来承担以往个人账户“小池子”需要支付的普通门诊费用,且个人账户之前的累计结存仍归个人使用,实现保障“增量”。
2021年4月,国务院办公厅印发《关于建立健全职工基本医疗保险门诊共济保障机制的指导意见》,明确调整统筹基金和个人账户结构后,增加的统筹基金主要用于门诊共济保障,提高参保人员门诊待遇。这也就是说,改革后,以前不能报销的普通门诊费用可以报销了。
以武汉市退休参保职工周某为例。其年养老金收入5万元,改革前个人账户每年划入2400元。周某患有脑梗,但因当地没有门诊统筹政策,在门诊看病无法享受报销。改革后,他的个人账户年划入调整为996元,在某三级医院门诊就医发生门诊费用7150元后,按照新的门诊统筹政策报销,除去门槛费500元,按三级医院60%的报销比例,即可报销3990元。这也就是说,虽然周某改革后个人账户当年少划入1404元,但其享受待遇却增加了2586元。
焦点二:改革职工医保个人账户是因为统筹基金没钱了吗?
有质疑声认为,改革职工医保个人账户是因为统筹基金没钱了,要用个人账户“补窟窿”。对此,专家表示,这是由于对我国医保基金收支情况不清楚而产生的误解。
数据显示,2021年职工医保统筹基金收入11864亿元,支出9321亿元。也就是说,统筹基金不仅收支平衡,而且略有结余,所以“统筹基金没钱了”并不成立。
既然如此,有公众疑惑,为何把个人账户的“钱”转到统筹基金,用于门诊共济保障,让别人花自己的“钱”?
“医疗保险归根到底是一种社会保险,这就意味着它具有互助共济、责任共担、共建共享的性质。”王震说,参保人年轻时得病少,到年老时容易生病,看病吃药仅依靠个人账户积累是有限的,把大家的钱放在一起,可以实现用大数法则化解社会群体的风险,更大范围满足公众医疗需求。
王震说,调整个人账户是调减当期计入,没有动个人的历史结存。要认识到,无论是个人账户还是统筹基金,都属于已经缴纳的医疗保险费用,是用于解决公众防病、治病问题而筹集、分配和使用的“钱”。
改革前,个人账户无法给别人使用,“有病的不够用、没病的不能用”,这就逐渐出现了过度沉淀、共济性不够、欺诈骗保等弊端。
“在医保战略性购买的框架下,优化门诊保障待遇是结构性调整。”国家卫健委卫生发展研究中心医疗保障研究室主任顾雪非介绍,这是在不另外筹资、不新增单位和个人缴费负担的前提下,提高门诊保障水平。
焦点三:个人账户改革对老年人有什么影响?
有一些老年人看到改革后个人账户“钱”少了,担心看病吃药使用受限。
指导意见明确,普通门诊统筹保障水平以50%起步,并要求各地在此基础上对退休的老年人再给予倾斜支付。
以呼和浩特市为例,在开通门诊统筹保障后,退休人员门诊支付比例提高,各级医疗机构在原办法的基础上提高5%,同时进一步提高门诊统筹年度最高支付限额,退休人员待遇支付由原来的4000元提高到6000元,高于在职职工。
此外,在普通门诊保障健全之前,不少地区先行建立了门诊慢特病保障机制,用统筹基金支付常见于老年人的慢性病、特殊疾病在门诊发生的费用。近期,一些地方适当扩大门诊特殊病病种。如江苏南京在原4大类门特病种基础上,新增9类病种;武汉将高血压、糖尿病等慢性病特殊疾病病种由28类增加到37类,基本病种从32种增加到70种等。
通过对多地职工医保个人账户改革方案的对比,还可以发现一个共同点——个人账户使用范围拓宽,使用主体从个人扩宽到配偶、父母、子女等,对象范围从药品支付到医疗器械、医用耗材等。这对老年人来说更是个利好。
顾雪非表示,改革后,参保人可以把个人账户的“钱”用给老人等其他家庭成员,形成家庭内部“小共济”,提高家庭应对医疗风险能力。
焦点四:如何提高百姓对改革的获得感?
随着各地改革方案落地,也有人对改革提出意见:以前在家门口药店买药,现在为了报销还要跑到定点医疗机构门诊挂号;门诊统筹报销设置起付线、最高支付限额,保障力度不如住院报销等。
“参保人对改革感受最为直观。”顾雪非说,为了让改革红利真正惠及最广大群众,需要充分考虑对老百姓、医药机构等利益相关方的影响,多方共同发力,方便老百姓就医购药。
根据相关部署,职工医保门诊共济保障改革将通过3年完成。目前,大多数地区已经公布职工医保个人账户改革、门诊共济保障机制的实施细则,但各地经济发展水平、医保统筹力度等情况存在差异,相应的改革策略与举措不尽相同。
受访专家与业内人士建议,要切实回应群众提出的合理诉求,在提高医疗保障服务的便捷性和可及性、加强政策解读等方面着手,切实破解群众求医问药难题。
“改革过程中存在不同声音是正常的。”王震说,改革政策效益的显现也需要时间,要同步推进协同配套服务,如合理调整门诊报销的起付线与最高支付限额、尽快将符合条件的定点零售药店纳入门诊统筹、探索将符合条件的“互联网+”医疗服务纳入保障范围等。
不少地区采取分步调整,促进政策平稳过渡。也有一些地区降低门诊报销起付线、提高报销限额等,如广州在门诊报销由月度限额调整为年度限额的基础上,提高了报销金额;北京不再设置医保门诊最高支付限额。
记者了解到,截至发稿时,一些地方已进一步优化有关配套措施。武汉市医保局发布公告,在前期已经公布的1000多家零售药店试点的基础上,将第三批4065家定点零售药店纳入职工医保门诊统筹保障范围。(记者彭韵佳、邓楠、邓瑞璇、董小红、黄筱)
记者17日从公安部获悉,全国公安机关打击惩治涉网黑恶犯罪专项行动电视电话推进会日前召开,部署采取强力措施,全力推进打击惩治涉网黑恶犯罪专项行动取 ...
记者17日从中国铁建股份有限公司了解到,中国铁建铁四院将牵头成立由7国专家加入的国际标准工作组,主持制订铁路电气化技术领域国际标准,这也是我国首 ...
17日,中国证监会及交易所等发布全面实行股票发行注册制制度规则,自发布之日起施行。主要内容包括精简优化发行上市条件、完善审核注册程序、优化发行承 ...
(记者申佳平)新一轮油价调价窗口于今晚24时开启,本次国内成品油价格不作调整。据国家发展改革委官网显示,自2023年2月3日国内成品油价格调整以 ...
记者17日从公安部获悉,全国公安机关打击惩治涉网黑恶犯罪专项行动电视电话推进会日前召开,部署采取强力措施,全力推进打击惩治涉网黑恶犯罪专项行动取 ...
记者17日从中国铁建股份有限公司了解到,中国铁建铁四院将牵头成立由7国专家加入的国际标准工作组,主持制订铁路电气化技术领域国际标准,这也是我国首 ...
17日,中国证监会及交易所等发布全面实行股票发行注册制制度规则,自发布之日起施行。主要内容包括精简优化发行上市条件、完善审核注册程序、优化发行承 ...
(记者申佳平)新一轮油价调价窗口于今晚24时开启,本次国内成品油价格不作调整。据国家发展改革委官网显示,自2023年2月3日国内成品油价格调整以 ...
绝不放弃每一个生命迹象,绝不放松每一次救援行动,这是中国救援队对生命最大的尊重,彰显了中国的大国责任与担当。
中国救援队的工作获得土方高度肯定。在送别中国救援队时,土耳其外交部地区协调员伊斯马伊尔表示,深深感谢中国救援队的辛勤工作,救援队付出的努力将促进 ...
2月10日晚,新福州人歌手大赛颁奖盛典在九日台音乐厅举办。陈伟鹏、宋贝仪等18名经过层层选拔脱颖而出的金、银、铜奖选手,为现场观众带来《家乡的榕 ...
近日,有网友指出,《狂飙》里毒贩“钟阿四”的扮演者,在现实生活中可能真的是涉毒人员。扮演者原名为含笑,曾是一名歌手,2009年吸毒被抓。后来改名 ...
2月11日19时30分,CCTV15音乐频道《全球中文音乐榜上榜》节目播出了由刘洺君演唱的福文化原创歌曲《最醉》(又名《家乡的榕树》)。据悉,《 ...
日前,梦想新声音·第十四届海峡两岸电视主持新秀会在福州新区落幕。经过两个多小时的交流切磋,肖威龙(厦门理工学院)、陈妤蒨(台湾世新大学)、纪羽柔 ...
2月6日晚,以《朱子家礼》为范本、结合现今尤溪民间风俗创编的大型歌舞情景剧《朱子礼乐·儒风雅韵》,时隔两年后重上舞台,让尤溪观众再次感受朱子文化 ...
京剧《林祥谦》由福建省文化和旅游厅、福建省总工会出品,福建京剧院创排,省著名剧作家林瑞武与青年编剧饶晓编写剧本,韩宁执导,国家一级演员张萌饰演林 ...
“百花开放好春光,采茶姑娘满山岗……”2月5日,龙岩民歌《采茶灯》亮相2023年中央电视台元宵晚会舞台。
除夕夜,以世界级非遗南音为底色的创意歌曲《百鸟归巢》惊艳四方,并被誉为“今年春晚最具文化价值的节目”,来自泉州师范学院、厦门市南乐团和泉州市南音 ...
记者2日从海峡文化艺术中心了解到,2月份国内多个顶尖文化艺术团队将在该中心上演音乐剧、悬疑剧和音乐会,这其中包括《人间失格》《维罗妮卡的房间》《 ...
一江一岸,放歌随行;一台一曲,一城倾听。1日晚,由福州市文旅局主办的“福满新年·相约闽江边”音乐嘉年华,在福州“闽江之心”海丝广场正式开启,活动 ...
辞旧迎新之际,一场别开生面的平讲戏——《廊桥趣医·同德同心》,日前在福州市台江区青年广场上演,闽味十足的表演为首届“福”文化嘉年华活动增色添彩。 ...
1月14日,在第十一届柴可夫斯基国际青少年音乐大赛钢琴组比赛中,年仅15岁的中国选手倪晨哲荣获第二名。
国家电影局28日发布的统计数据显示,2023年春节档票房达67.58亿元,取得我国影史春节档票房第二的成绩。其中,《满江红》以26.06亿元票房 ...
欢歌笑语辞旧岁,福见好戏贺新春。新春佳节里,福建省实验闽剧院来到中国传统村落——福建省宁德市古田县珠洋村,为珠洋村及周边十里八村的乡亲们送上三台 ...
1月28日,“戏曲进基层 闽韵传经典”新春曲艺七天乐在上下杭舒叙茶馆落下帷幕。本次活动由台江区文化体育和旅游局主办,邀请文化名家,以福州传统曲艺 ...
除夕夜,莆仙戏登上央视春晚舞台,莆仙戏名角黄艳艳和吴清华在节目《华彩梨园》中为观众演绎了《踏伞行》第四折《共渡》的精彩片段。古朴隽永的表演和风味 ...
1月18日,在福州中国船政文化城核心区开园仪式上,由三湘印象打造的首个折叠渐进式演艺项目——《最忆船政》,携手2022北京冬奥会核心主创黄辉共同 ...
以福建寻常巷陌和山川大海为背景,由省委宣传部、省广电局、省文旅厅和省广播影视集团主办的春节特别节目《山海福地·福气来——2023福建新春福气夜》 ...
1月10日晚,“我们同唱一首歌”闽南语原创歌曲歌手大赛十五周年金曲音乐会在厦门小白鹭艺术中心金荣剧场圆满落幕。据悉,音乐会以丰富的闽南语原创歌曲 ...
中央广播电视总台制作的六集电视专题片《长征之歌》将于11日起在央视综合频道晚间播出。本片以长征国家文化公园建设为依托,力求通过讲述长征故事弘扬长 ...
10日晚,曾见证八闽古都百年风华的福州文庙,邂逅了一场国风大典,以历史为根,链接时代之潮,2023中国·福州新春文化旅游月由此正式开启。现场发布 ...
1月10日晚,由福建省委宣传部指导、福建省电影局主办、福建省电影发行放映有限公司承办的“唱响光影旋律,奋进辉煌征程”主旋律电影歌曲专题音乐会在福 ...
近日,由知名作词人贞尧仔作词,知名音乐人、福建省音乐家协会副主席蒋舟作曲的原创歌曲《神医》,在闽侯县文化馆的组织下完成演唱录制。同时,闽侯县融媒 ...
第十一届中国大学生电视节将于2月下旬在福州举办,该活动由中国文学艺术界联合会、中国电视艺术家协会、中国传媒大学共同主办,中国教育电视台、福州市人 ...
记者4日获悉,由省文旅厅出品、漳州市歌仔戏(芗剧)传承保护中心创作演出的芗剧《谷文昌》选段,日前在中央广播电视总台2023年新年戏曲晚会上精彩亮 ...
1月3日,中央广播电视总台《2023年春节联欢晚会》顺利完成第二次彩排,泉州南音首次走进央视参加排练,届时将通过央视的舞台展示泉州南音独特的魅力 ...
1月3日晚,由中央广播电视总台、陕西省人民政府、福建省人民政府主办的第九届丝绸之路国际电影节颁奖盛典暨闽陕交接仪式在西安举行,省委常委、宣传部部 ...
为集中展示近年福建优秀文艺成果,更好满足人民文化需求、增强人民精神力量,推动文艺事业高质量发展,按照2022年省委办公厅、省政府办公厅印发的《福 ...
岸边,曼妙的歌舞表演与趣味民俗活动活力四射;水面,身着罗裙的演员们泛舟湖上奏响悠长乐声……1日上午,由福州水务集团组织的2023年首场新春“寻· ...
由福州市文化和旅游局、福建省合唱协会主办,福州市文化馆承办的第十五届福州合唱音乐节,29日在线上举办闭幕式。
这位不满26岁的年轻人是否还能更进一步?对于这一疑问,无论王嘉男的中方主管教练还是田径界专家都显示出信心,认为他还有不小的上升空间。
世界乒乓球职业大联盟(WTT)冠军赛布达佩斯站18日在布达佩斯奥林匹克中心拉开战幕,中国选手马龙轻松晋级,陈梦逆转胜出。
2023女足世界杯是该赛事第一次扩大为32支球队参加,由澳大利亚和新西兰联合举办。根据赛程,揭幕战将于7月20日在奥克兰上演,决赛将于8月20日 ...
国家体育总局排球运动管理中心10日发布了《体育总局排球中心关于选聘国家女排主教练的公告》,中国女排新任主帅的选聘工作正式启动。
根据赛程,四个小项的短节目和韵律舞比赛将于14日展开,15日进入自由滑和自由舞比拼,16日则将按照国际赛事惯例进行表演滑。
智库邀请权威学者和知名医师加入,以公益、医疗和科研为三个抓手,旨在充分发挥专家的社会影响力和专业权威性,倡导科学的健身理念,以体育促进大众身心全 ...
“看人,要找人防守,上来阻挡一下。”在广西天等县小山乡中心小学的运动场上,体育老师张世强盯着队员们训练时的跑动情况,不时提醒。
第18届建桥杯中国女子围棋公开赛本赛27日在浙江长兴大唐贡茶院揭开战幕。不久前刚获得全运会混双冠军的老将芮乃伟九段首轮爆冷不敌赵贯汝,被淘汰出局 ...
哈萨克斯坦奥林匹克委员会国际司司长阿利姆然·阿卡耶夫24日表示,针对北京2022年冬奥会和冬残奥会的备战工作正在哈萨克斯坦全面展开,希望哈国运动 ...
第十四届全国运动会体操比赛在陕西奥体中心体育馆展开男子个人全能决赛争夺。带伤上阵的北京队队员肖若腾以完美表现应对多位年轻对手冲击,最终以总成绩8 ...