泉州新农合将实现普通门诊总额预付 控制费用增长

东南网-海峡都市报闽南版9月19日讯（记者 陈丽娟）日前，泉州市卫生局、泉州市财政局下发《泉州市新型农村合作医疗支付方式改革指导方案（试行）》。到今年底，10个新农合县（市、区）的普通医疗门诊，将建立新农合总额预付制，以控制医药费用超标增长；此外，晋江、石狮还将试点住院的定额支付方式改革，对选取的10~15个多发病种，医院须实行限价。

据悉，此前，医保机构一般按照医生所提供的项目付费。一些医院和医生为获得更多费用补偿，采取多做检查、开大药方等方式，导致医疗费用不合理增长，也使得政府负担过重。

此次改革，针对门诊实行总额预付。也就是说，对于某区域内的年度门诊，经测算后实行统筹补偿，控制总额，再按月预拨。医疗机构必须“包干使用、超支分担”，从而在一定程度上控制医疗费用增长。

实行门诊支付改革的医疗机构，为乡镇卫生院和社区卫生服务中心以及符合条件的村卫生所。

针对住院部分，泉州将选择晋江和石狮试点，对新农合也实施“单病种限价”。

目前，福建省已筛选出肠炎、肺部感染、冠心病等24组常见病、多发病。今后，在晋江和石狮，将从省里选出的这24组病种中，再挑选出10~15个病种（组）作为实施病种（组）。医院对某一纳入试点内容的病种（组），如医疗费用过高，超出限价的部分，医院也将分担。方案期望，以此限制“大处方”和“滥检查”。

此外，列入试点的定点医疗机构，在今后接诊过程中，凡第一诊断与实施病种组相符的，都应纳入定额支付管理，并与患者或其家属签署知情同意书，留存病历备查，结算时放入新农合补助。

方案还提出，严禁试点医疗机构简化诊疗过程和分解住院次数、串换住院诊断位次；严禁医院将定额范围内费用通过门诊取药、门诊检查、外购处方、分解名目等变相增加患者自费负担。泉州市卫生部门将组织明察暗访。

同时，为避免医院偷工减料，患者如未达到临床治愈标准而出院，2周内又以同一诊断再次住院，经新农合管理部门认定后，再次入院费用由首次接诊住院的医院全部承担。

计划到2015年，泉州市在所有新农合县（市、区）都将全面实施住院费用支付改革，并逐步增加病种（组）数量。